SOLICITUD DE AFILIACION - PASO 1
NOMBRE:
APELLIDOS:
PATERNO Y MATERNO EN ESE ORDEN
DIRECCIÓN:
CALLE Y NÚMERO
COLONIA:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO CELULAR:
IMPORTANTE PARA COMFIRMAR PEDIDOS VÍA SMS
CORREO ELECTRÓNICO:
CONFIRMA CORREO ELECTRÓNICO:
IMPORTANTE CONFIRMAR CUENTA DE CORREO
CIUDAD:
ESTADO EN DONDE VIVES:
SUCURSAL SCPAKAR MÁS CERCANA:
CANCELAR
SIGUIENTE